头痛是每个人都可能经历的不适，多数时候只是疲劳或压力的短暂“提醒”，但有些头痛背后却隐藏着致命风险。神经内科临床数据显示，约15%的急性头痛与严重疾病相关，若错过最佳干预时机，可能导致瘫痪甚至死亡。学会区分普通头痛与危险信号，是每个人的健康必修课。
一、先搞懂：你的头痛属于哪一类？
头痛按病因可分为原发性和继发性两大类，危险程度天差地别。
原发性头痛：无器质性病变，占头痛总数的85%，虽反复出现但无生命危险。
-紧张性头痛：最常见，约占50%，表现为双侧头部紧箍感、压迫感，像戴了顶紧帽子，通常与焦虑、疲劳、姿势不良相关，疼痛程度轻至中度，不会伴随恶心呕吐。
-偏头痛：具有家族遗传性，女性多见，疼痛多为单侧搏动性，常伴有畏光、畏声、恶心，部分患者发作前有视物模糊、闪光点等先兆。
继发性头痛：由其他疾病引发，占15%，其中20%可能危及生命。常见病因包括脑出血、脑肿瘤、脑炎、高血压急症等，疼痛特点是突然发生、程度剧烈或伴随其他异常症状。
二、牢记这6个“危险信号”，立即就医！
神经内科医生强调，出现以下任何一种情况的头痛，必须在24小时内就诊：
1.突然发作的“一生最痛”
比如剧烈头痛像“被重锤击中”“炸开一样”，可能是蛛网膜下腔出血的典型表现。这种出血多由动脉瘤破裂引起，死亡率高达40%，且每延迟1小时治疗，残疾风险增加5%。
2.伴随发烧和颈部僵硬
头痛同时体温超过38.5℃，脖子转动困难，低头时下巴无法碰到胸口，可能是脑炎或脑膜炎。这类感染若不及时治疗，数小时内可能进展为昏迷。
3.头痛后肢体活动失灵
出现一侧手脚无力、麻木、说话含糊不清、嘴角歪斜等症状，提示可能存在脑卒中（中风）。研究显示，脑卒中黄金救治时间为发病后4.5小时内，每延误1分钟，脑细胞死亡约190万个。
4.晨起痛醒且逐渐加重
清晨或夜间被痛醒，起身活动后略有缓解，随病程进展疼痛越来越重，可能是脑肿瘤或脑积水。这类头痛因颅内压增高引起，常伴有呕吐，且呕吐后头痛暂时减轻。
5.外伤后72小时内出现的头痛
头部受到撞击后即使没有明显伤口，若72小时内出现头痛，或原有头痛加重，可能是颅内血肿。尤其是老年人，慢性硬膜下血肿常在外伤后数周才显现症状。
6.50岁后首次发作的头痛
中老年人突然出现新类型头痛，需警惕颞动脉炎或脑血管疾病。颞动脉炎若不治疗，可能导致永久性视力丧失。
三、家庭初步鉴别：3个简单自测方法
1.血压检测
高血压患者若头痛时血压超过180/110mmHg，可能是高血压急症，需立即降压处理，否则可能引发脑出血。
2.体位变化试验
平躺时头痛加重，坐起后15分钟减轻，提示颅内压增高，可能与脑肿瘤、脑积水相关；若站立时头痛加重，躺下缓解，则可能是低颅压头痛，多与脑脊液漏有关。
3.止痛药效果测试
原发性头痛服用普通止痛药（如布洛芬）后30分钟-1小时通常会缓解；若连续2天服药无效，或止痛药剂量需不断加大才能控制，应及时就医排查病因。
四、日常预防：减少头痛发作的5个实用技巧
1.建立头痛日记
记录发作时间、持续时长、诱因（如睡眠不足、饮食、天气变化）、伴随症状和缓解方式，就诊时能帮助医生快速判断病因。
2.规避明确诱因
-偏头痛患者需远离巧克力、红酒、奶酪等含酪胺的食物；
-紧张性头痛者应避免长期低头看手机，每小时起身活动颈肩；
-高血压患者需规律服药，避免血压波动过大。
3.保持规律作息
睡眠不足或过多都会诱发头痛，成年人建议每天保持7-8小时睡眠，尽量固定入睡和起床时间。
4.科学缓解紧张
每天10分钟深呼吸练习（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒），可降低颈肩肌肉紧张度，减少紧张性头痛发作频率。
5.谨慎使用止痛药
连续服用止痛药超过10天/月可能导致药物过量性头痛，建议同一药物每月使用不超过8天，如需长期用药应咨询医生。
五、就医指南：该挂哪个科？做哪些检查？
出现危险信号的头痛首诊建议挂神经内科，医生会根据情况安排以下检查：
-头颅CT：快速排查脑出血、脑肿瘤等急症，适合急性剧烈头痛；
-头颅MRI：比CT更清晰显示脑组织细节，适合慢性头痛或怀疑脑炎、肿瘤的情况；
-腰椎穿刺：用于鉴别脑炎、脑膜炎或测颅内压，需在排除脑出血后进行；
-血压和血液检查：评估是否存在高血压急症、感染或代谢异常。
总结：头痛是身体的“预警系统”
头痛本身不是病，而是身体发出的“信号”。大多数时候它只是疲劳的“牢骚”，但当信号变得“尖锐刺耳”时，必须引起足够重视。记住：普通头痛可以等，但危险头痛等不起。学会分辨头痛背后的含义，既能避免不必要的恐慌，也能在关键时刻为自己和家人争取生机。定期体检、规律作息、关注身体发出的异常信号，才是应对头痛最可靠的方式。
(孙立强 安阳市人民医院 老年医学科)
