在医院急诊重症医学科(EICU)工作的这些年,我接触过许多长期卧床的患者。他们由于身体机能受限,面临着各种各样的健康风险,其中误吸就是一个不容忽视的严重问题。误吸不仅可能引发肺部感染、呼吸衰竭等一系列并发症,甚至会危及患者生命。今天,我就和大家详细聊聊长期卧床患者误吸风险的预防措施,希望能帮助患者家属更好地照顾亲人,降低误吸发生的可能性。
一、了解误吸
1. 什么是误吸
简单来说,误吸就是指口咽部分泌物、食物、胃内容物等在吞咽时误入气管,而没有进入食管。对于长期卧床的患者,由于身体活动能力差,吞咽功能、咳嗽反射等可能会减弱,就更容易发生误吸。
2. 误吸的危害
一旦发生误吸,首先可能导致呼吸道梗阻。如果误吸的物体较大,完全堵塞气道,会使患者瞬间无法呼吸,这是极其危险的情况,如不及时解除梗阻,可能在几分钟内就会因窒息而危及生命。即便误吸的物体没有完全堵塞气道,也可能引发肺部感染。误吸物中的细菌、胃酸等会刺激肺部组织,引发炎症反应,导致发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,严重影响患者的身体健康和康复进程。长期反复的误吸还可能导致肺纤维化等严重的肺部疾病,进一步损害患者的肺功能。
二、长期卧床患者易发生误吸的原因
1. 生理功能衰退
随着年龄的增长,人体的各项生理功能逐渐衰退。长期卧床的患者,尤其是老年患者,吞咽功能会明显下降。在吞咽过程中,咽部肌肉的协调性变差,不能很好地将食物从口腔推送至食管,容易使食物误入气管。同时,咳嗽反射也会减弱,当有异物进入气道时,不能及时通过咳嗽将其排出,增加了误吸的风险。
2. 神经系统疾病影响
许多长期卧床患者是因为神经系统疾病,如脑梗死、脑出血、老年痴呆等导致肢体活动障碍而卧床。这些疾病往往会影响患者的神经系统功能,导致吞咽中枢受损,使吞咽动作的控制出现问题。患者可能无法准确感知食物在口腔内的位置,或者不能及时启动吞咽反射,从而导致食物误吸。此外,神经系统疾病还可能引起口腔和咽部肌肉的瘫痪或无力,影响食物的咀嚼和吞咽。
3. 体位因素
长期卧床患者如果长时间保持平卧位,会使食管与气管处于近乎平行的位置,这不利于食物顺利进入食管,反而更容易反流至咽喉部,进而误吸入气管。特别是在进食过程中,如果患者处于平卧位,食物更容易在重力作用下反流,增加误吸的可能性。
三、预防误吸的具体措施
1. 调整体位
在患者进食时,体位的选择至关重要。应尽量让患者坐起来进食,将床头抬高30° - 60°,如果患者无法自行坐立,可以使用靠垫、被子等辅助支撑,使患者上半身处于半卧位。这样的体位利用了重力作用,有助于食物在吞咽时顺利通过食管进入胃内,减少反流和误吸的风险。进食后,也不要让患者立即平卧,应保持半卧位30 - 60分钟,防止食物反流。对于病情较重、无法坐起的患者,可将其头偏向一侧,这样即使发生反流,也能避免反流物直接进入气管,而是顺着口角流出,降低误吸的可能性。
2. 饮食调整
选择合适的食物质地对预防误吸很关键。对于吞咽功能较差的患者,应避免食用过于干燥、粗糙或大块的食物,如坚果、硬饼干等,这些食物不易咀嚼和吞咽,容易导致误吸。可选择质地柔软、易吞咽的食物,如米糊、蛋羹、豆腐等。如果患者能够咀嚼,可将食物切成小块,并充分咀嚼后再吞咽。同时,要注意食物的温度,不宜过冷或过热,以免刺激口腔和咽喉部,影响吞咽功能。在进食过程中,要控制进食速度,避免过快进食。嘱咐患者细嚼慢咽,每口食物量不宜过多,一般以1 - 2汤匙为宜。对于饮水有困难的患者,可以使用吸管,但要注意吸管的大小和吸水力度,防止呛咳。也可以将水制成冰棒,让患者小口舔食,这样能更好地控制水分的摄入量,减少误吸风险。
3. 口腔护理
保持口腔清洁对于预防误吸非常重要。长期卧床患者口腔自洁能力下降,口腔内易滋生细菌,这些细菌产生的分泌物如果误吸入气管,会引发肺部感染。因此,要每天为患者进行至少2次口腔护理。可以使用温水、淡盐水或专用的口腔护理液,用棉球或纱布蘸取后,轻轻擦拭患者的牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位,清除口腔内的食物残渣和分泌物。对于佩戴假牙的患者,要定期取下假牙进行清洁,确保假牙表面干净无污垢,佩戴合适,避免因假牙松动或不合适导致误吸。
4. 吞咽功能训练
如果患者病情允许,可以在医生或康复治疗师的指导下进行吞咽功能训练,以提高吞咽能力,降低误吸风险。常见的训练方法包括:
• 空吞咽训练:让患者做空吞咽动作,每次吞咽后保持数秒,然后再进行下一次吞咽,重复10 - 20次为一组,每天进行3 - 4组。这种训练可以增强吞咽肌肉的力量和协调性。
• 屏气 - 发声运动:患者深吸气后屏气3秒,然后用力发声,重复进行。这个训练有助于提高声门的闭合能力,减少误吸的发生。
• 冷刺激训练:用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁,然后让患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高吞咽反射的敏感度。
5. 密切观察
在患者进食过程中以及日常生活中,家属要密切观察患者的情况。注意患者是否有咳嗽、呛咳、呼吸急促、面色改变等表现,如果发现患者有呛咳迹象,应立即停止进食,让患者将口中食物吐出,并轻拍患者背部,帮助其咳出误吸物。如果患者呛咳严重,出现呼吸困难、面色青紫等情况,要立即呼叫急救人员,并尝试采用海姆立克急救法进行急救。同时,要留意患者口腔内是否有残留食物,及时清理,防止残留食物在患者不经意间误吸入气管。
长期卧床患者的误吸风险预防需要我们从多个方面入手,综合采取各种措施。作为家属,要多学习相关知识,细心照顾患者,时刻关注患者的情况。只有这样,才能最大程度地降低误吸的发生风险,让长期卧床的亲人能够更加安全、舒适地度过康复期。希望这些预防措施能够对大家有所帮助,让我们一起为患者的健康保驾护航。
(张猜猜 郑州大学附属郑州中心医院 EICU 主管护师)