在医院急诊重症医学科（EICU）工作的这些年，我接触过许多长期卧床的患者。他们由于身体机能受限，面临着各种各样的健康风险，其中误吸就是一个不容忽视的严重问题。误吸不仅可能引发肺部感染、呼吸衰竭等一系列并发症，甚至会危及患者生命。今天，我就和大家详细聊聊长期卧床患者误吸风险的预防措施，希望能帮助患者家属更好地照顾亲人，降低误吸发生的可能性。

一、了解误吸

1. 什么是误吸

简单来说，误吸就是指口咽部分泌物、食物、胃内容物等在吞咽时误入气管，而没有进入食管。对于长期卧床的患者，由于身体活动能力差，吞咽功能、咳嗽反射等可能会减弱，就更容易发生误吸。

2. 误吸的危害

一旦发生误吸，首先可能导致呼吸道梗阻。如果误吸的物体较大，完全堵塞气道，会使患者瞬间无法呼吸，这是极其危险的情况，如不及时解除梗阻，可能在几分钟内就会因窒息而危及生命。即便误吸的物体没有完全堵塞气道，也可能引发肺部感染。误吸物中的细菌、胃酸等会刺激肺部组织，引发炎症反应，导致发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重影响患者的身体健康和康复进程。长期反复的误吸还可能导致肺纤维化等严重的肺部疾病，进一步损害患者的肺功能。

二、长期卧床患者易发生误吸的原因

1. 生理功能衰退

随着年龄的增长，人体的各项生理功能逐渐衰退。长期卧床的患者，尤其是老年患者，吞咽功能会明显下降。在吞咽过程中，咽部肌肉的协调性变差，不能很好地将食物从口腔推送至食管，容易使食物误入气管。同时，咳嗽反射也会减弱，当有异物进入气道时，不能及时通过咳嗽将其排出，增加了误吸的风险。

2. 神经系统疾病影响

许多长期卧床患者是因为神经系统疾病，如脑梗死、脑出血、老年痴呆等导致肢体活动障碍而卧床。这些疾病往往会影响患者的神经系统功能，导致吞咽中枢受损，使吞咽动作的控制出现问题。患者可能无法准确感知食物在口腔内的位置，或者不能及时启动吞咽反射，从而导致食物误吸。此外，神经系统疾病还可能引起口腔和咽部肌肉的瘫痪或无力，影响食物的咀嚼和吞咽。

3. 体位因素

长期卧床患者如果长时间保持平卧位，会使食管与气管处于近乎平行的位置，这不利于食物顺利进入食管，反而更容易反流至咽喉部，进而误吸入气管。特别是在进食过程中，如果患者处于平卧位，食物更容易在重力作用下反流，增加误吸的可能性。

三、预防误吸的具体措施

1. 调整体位

在患者进食时，体位的选择至关重要。应尽量让患者坐起来进食，将床头抬高30° - 60°，如果患者无法自行坐立，可以使用靠垫、被子等辅助支撑，使患者上半身处于半卧位。这样的体位利用了重力作用，有助于食物在吞咽时顺利通过食管进入胃内，减少反流和误吸的风险。进食后，也不要让患者立即平卧，应保持半卧位30 - 60分钟，防止食物反流。对于病情较重、无法坐起的患者，可将其头偏向一侧，这样即使发生反流，也能避免反流物直接进入气管，而是顺着口角流出，降低误吸的可能性。

2. 饮食调整

选择合适的食物质地对预防误吸很关键。对于吞咽功能较差的患者，应避免食用过于干燥、粗糙或大块的食物，如坚果、硬饼干等，这些食物不易咀嚼和吞咽，容易导致误吸。可选择质地柔软、易吞咽的食物，如米糊、蛋羹、豆腐等。如果患者能够咀嚼，可将食物切成小块，并充分咀嚼后再吞咽。同时，要注意食物的温度，不宜过冷或过热，以免刺激口腔和咽喉部，影响吞咽功能。在进食过程中，要控制进食速度，避免过快进食。嘱咐患者细嚼慢咽，每口食物量不宜过多，一般以1 - 2汤匙为宜。对于饮水有困难的患者，可以使用吸管，但要注意吸管的大小和吸水力度，防止呛咳。也可以将水制成冰棒，让患者小口舔食，这样能更好地控制水分的摄入量，减少误吸风险。

3. 口腔护理

保持口腔清洁对于预防误吸非常重要。长期卧床患者口腔自洁能力下降，口腔内易滋生细菌，这些细菌产生的分泌物如果误吸入气管，会引发肺部感染。因此，要每天为患者进行至少2次口腔护理。可以使用温水、淡盐水或专用的口腔护理液，用棉球或纱布蘸取后，轻轻擦拭患者的牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜等部位，清除口腔内的食物残渣和分泌物。对于佩戴假牙的患者，要定期取下假牙进行清洁，确保假牙表面干净无污垢，佩戴合适，避免因假牙松动或不合适导致误吸。

4. 吞咽功能训练

如果患者病情允许，可以在医生或康复治疗师的指导下进行吞咽功能训练，以提高吞咽能力，降低误吸风险。常见的训练方法包括：

• 空吞咽训练：让患者做空吞咽动作，每次吞咽后保持数秒，然后再进行下一次吞咽，重复10 - 20次为一组，每天进行3 - 4组。这种训练可以增强吞咽肌肉的力量和协调性。

• 屏气 - 发声运动：患者深吸气后屏气3秒，然后用力发声，重复进行。这个训练有助于提高声门的闭合能力，减少误吸的发生。

• 冷刺激训练：用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高吞咽反射的敏感度。

5. 密切观察

在患者进食过程中以及日常生活中，家属要密切观察患者的情况。注意患者是否有咳嗽、呛咳、呼吸急促、面色改变等表现，如果发现患者有呛咳迹象，应立即停止进食，让患者将口中食物吐出，并轻拍患者背部，帮助其咳出误吸物。如果患者呛咳严重，出现呼吸困难、面色青紫等情况，要立即呼叫急救人员，并尝试采用海姆立克急救法进行急救。同时，要留意患者口腔内是否有残留食物，及时清理，防止残留食物在患者不经意间误吸入气管。

长期卧床患者的误吸风险预防需要我们从多个方面入手，综合采取各种措施。作为家属，要多学习相关知识，细心照顾患者，时刻关注患者的情况。只有这样，才能最大程度地降低误吸的发生风险，让长期卧床的亲人能够更加安全、舒适地度过康复期。希望这些预防措施能够对大家有所帮助，让我们一起为患者的健康保驾护航。