食管手术（如食管癌根治术、食管裂孔疝修补术等）后，患者的恢复期往往需要 3-6 个月，居家护理的质量直接影响康复效果。很多家属因缺乏系统知识，在伤口护理、饮食安排上频频出错，甚至耽误复查时机。这份居家护理清单，从伤口照护、饮食管理到复查要点，帮你理清关键细节，让患者少走弯路。

一、伤口照护：从 “拆线” 到 “长好”，这 5 点要盯牢

食管手术的伤口分为 “外部切口”（如胸腔镜手术的 3-4 个小孔，或开胸手术的长切口）和 “内部吻合口”（食管与胃或肠吻合的接口），两者的护理重点不同，但都需细心观察。

外部伤口：防感染、防裂开

保持干燥清洁：术后 1-2 周伤口未拆线时，需按护士指导每天用碘伏消毒（开胸手术需由家属或社区护士操作），消毒后用无菌纱布覆盖。若纱布被汗液、渗液浸湿，要及时更换，避免细菌滋生。

观察异常信号：正常伤口会有轻微红肿，但若出现以下情况，需立即联系医生：① 伤口渗液增多，颜色变为黄色或脓性；② 局部皮肤温度升高，疼痛突然加重；③ 切口边缘裂开，甚至看到皮下组织。

避免牵拉伤口：术后 1 个月内，患者应避免剧烈咳嗽、用力排便、弯腰提重物等动作 —— 这些行为会增加腹压，可能导致伤口裂开。若患者咳嗽，家属可帮其按住伤口两侧，减轻牵拉。

拆线后护理：拆线后 3 天内仍需保持伤口干燥，之后可正常洗澡（用温水冲洗，避免搓揉）。伤口结痂时会发痒，切勿用手抓挠，可涂少量无菌凡士林缓解。

内部吻合口：警惕 “隐形风险”

内部吻合口是术后恢复的关键，若愈合不良可能出现瘘（食物漏入胸腔或纵隔），这是最危险的并发症。家属要特别注意：

术后 1 个月内，若患者出现发热（体温超过 38.5℃）、胸痛、呼吸困难，或进食后呕吐黄绿色液体，可能是吻合口瘘的信号，需立即就医。

避免让患者过早吃固体食物（如米饭、肉块），坚硬食物可能摩擦吻合口，影响愈合。

二、饮食管理：从 “能吃” 到 “吃好”，分阶段进阶

食管术后，患者的消化道结构发生改变（如部分食管被切除，胃被上提），消化功能会暂时减弱。饮食需分阶段调整，既要保证营养，又要减少不适。

阶段一：术后 1-2 周（流质饮食期）

此时吻合口尚未完全愈合，只能吃无渣、易吞咽的流质：

推荐食物：米汤（过滤掉米粒）、稀藕粉、去油肉汤（撇净浮油）、肠内营养制剂（如安素，按医生建议冲调）。

进食要点：每次 50-100 毫升，每天 6-8 次，避免一次喝太多导致腹胀。用勺子小口喂，让食物缓慢滑入，切勿用吸管（可能吸入空气引发腹胀）。

绝对禁忌：牛奶（易产气）、豆浆（易引起腹胀）、浓汤（含油脂多，可能导致腹泻）。

阶段二：术后 2-4 周（半流质饮食期）

若患者无呕吐、胸痛等不适，可过渡到泥状、糊状食物：

推荐食物：蒸蛋羹、蔬菜泥（如胡萝卜泥、南瓜泥）、肉末粥（肉末剁成泥）、果泥（苹果、香蕉去皮捣成泥）。

进食技巧：食物温度控制在 37℃左右（接近体温），过烫会损伤食管黏膜；每次进食后，让患者坐半小时或散步 10 分钟，避免平躺（防止反流）。

注意观察：若患者出现吞咽时疼痛、饭后烧心，可能是食物太粗糙，需退回流质饮食 1-2 天，再尝试半流质。

阶段三：术后 1-3 个月（软食期）

此时可逐渐加入软食，但仍需避免坚硬、刺激性食物：

推荐食物：软米饭（煮得稍软）、煮烂的面条、豆腐、鱼肉（去刺，剁成小块）、嫩叶蔬菜（切碎煮软）。

禁忌清单：① 油炸食品（如油条、炸鸡）；② 辛辣调料（辣椒、生姜、大蒜）；③ 带刺或带骨的食物（如鱼块、排骨）；④ 过冷或过热的食物（如冰饮、火锅）。

营养搭配：每天保证 1 个鸡蛋、50 克瘦肉（如鸡肉、鱼肉）、200 毫升低脂牛奶（若喝后不腹胀），同时多吃富含维生素的蔬菜（如菠菜、西兰花），促进伤口愈合。

长期饮食原则：“慢、软、少、温”

即使恢复正常饮食后，也需牢记这四字诀：

慢：每口食物咀嚼 20 次以上，避免狼吞虎咽；

软：避免过硬、过粗的食物（如坚果、粗纤维蔬菜）；

少：每餐七八分饱，每天 5-6 餐（少食多餐），减轻胃的负担；

温：食物温度控制在 35-40℃，保护食管和胃黏膜。

三、日常照护：细节决定恢复速度

除了伤口和饮食，这些日常细节也不能忽视：

体位管理：防反流、促消化

饭后 3 小时内不要平躺，睡觉时可将床头抬高 15-20°（用枕头垫高上半身），减少胃酸反流到食管。

患者卧床时，尽量采取半卧位（床头摇起 30°），避免平卧位太久导致食物滞留。

活动指导：从 “不动” 到 “微动”

术后 1 周内：可在床上做简单的肢体活动（如屈伸手臂、转动脚踝），每天 3-4 次，每次 5 分钟，预防血栓。

术后 2 周后：可在室内散步，初始每次 5-10 分钟，每天 2 次，之后每周增加 5 分钟（以不感到疲劳为限）。

禁忌动作：术后 3 个月内避免弯腰、低头（如下蹲系鞋带）、举重物（超过 5 公斤），防止增加腹压引发反流。

心理疏导：帮患者 “跨过坎”

很多患者术后因吞咽不适、担心复发而焦虑，家属要多陪伴沟通：

鼓励患者记录每天的小进步（如 “今天多吃了半碗粥”“散步时没觉得累”）；

准备患者喜欢的软食（如把喜欢的水果做成泥），增加进食兴趣；

若患者出现失眠、情绪低落，及时和主治医生沟通，必要时寻求心理支持。四、复查时间与项目：按 “时间表” 走，别偷懒

食管术后复查能及时发现吻合口狭窄、肿瘤复发等问题，必须严格按时间进行：

术后 1 个月：首次复查

必查项目：血常规（看是否贫血）、肝肾功能（评估营养状况）、胸部 CT（检查胸腔内情况）。

重点关注：医生会评估吞咽功能，若出现进食困难，可能需要做胃镜检查，判断是否有吻合口狭窄。

术后 3 个月：关键复查

必查项目：胃镜（直接观察吻合口愈合情况，排查狭窄或炎症）、肿瘤标志物（食管癌患者需查 CEA、SCC 等）。

可能需要的治疗：若发现吻合口狭窄，医生会进行扩张治疗（用器械撑开狭窄部位），避免影响进食。

术后 6 个月至 2 年：定期随访

频率：术后 6 个月、1 年、1.5 年、2 年各复查一次。

项目：胸部 CT、胃镜（每年 1 次）、肿瘤标志物（恶性肿瘤患者），必要时加做腹部 B 超（排查转移）。

特殊情况：随时就诊

出现以下症状，不要等复查时间，立即去医院：

吞咽困难突然加重，甚至无法喝水；

呕血或黑便（可能是吻合口出血）；

持续胸痛、发热，且药物无法缓解；

体重在 1 个月内下降超过 5 公斤。

五、家属必备：应急处理小手册

反流烧心：让患者坐起，喝少量温水（10-20 毫升），避免弯腰；若频繁发生，及时告知医生，可能需要调整抑酸药。

轻微呛咳：术后初期进食偶尔呛咳，可暂停进食，拍背帮助患者咳出食物；若频繁呛咳（尤其是喝水时），需排查是否有吻合口瘘。

伤口轻微渗液：用无菌棉签蘸碘伏轻轻擦拭，更换纱布；若渗液持续或增多，联系社区医生处理。

食管术后康复是一场 “持久战”，家属的耐心与科学照护，是患者恢复的重要支撑。记住：严格按医生指导执行，关注细节，及时沟通，就能帮患者平稳度过恢复期，逐步回归正常生活。

(关春莹 鹤壁市人民医院总院 心胸外科) []